Эхоэнцефалография как метод исследования
Эхоэнцефалография (син.: сонография головного мозга, эхоэнцефалоскопия) — это ультразвуковой метод исследования, позволяющий оценить структуру головного мозга. Высокочастотный ультразвук (от 0,5 до 15 МГц), проходя через различные по плотности структуры головы, отражается на границах раздела сред, что и фиксируется на осциллографе (эхоэнцефалоскопия) и может быть записано в виде эхоэнцефалограммы. Таким образом, оценивается сигнал при переходе от костей черепа на вещество мозга, от вещества мозга на цереброспинальную жидкость в желудочках, с нее на срединные структуры мозга (эпифиз, серповидный отросток, III желудочек и его стенки) и далее через другое полушарие. Как метод исследования в клиническую практику был введен шведским врачом Лекселлом.
Методика проведения эхоэнцефалографии заключается в следующем: на кожу пациента с двух сторон накладываются датчики, посылающие ультразвук и воспринимающие его отражение при прохождении через различные по плотности структуры.
Показания к проведению
Ультразвуковая эхоэнцефалография является безопасным, не доставляющим дискомфорта методом, позволяющим в течение короткого времени получить данные о состоянии структуры ЦНС. Несмотря на некоторую ограниченность получаемых данных, метод незаменим как скрининг такого жизнеугрожающего состояния, как смещение срединных структур. Исходя из этого, это исследование показано при подозрении на какой либо объемно-дислокационный патологический процесс:
- доброкачественные и злокачественные опухоли
- эпи-, суб-, интрадуральные гематомы
- инфекционные поражения мозга (абсцесс, туберкулома)
- кисты различного генеза
- гидроцефалия
Виды эхоэнцефалографии
Исследование может быть проведено в одномерном и двухмерном режимах. Одномерная энцефалография в М-режиме позволяет определить есть ли смещение срединных структур. Этим диагностическое значение процедуры ограничивается. Результат выдается в виде графика, на котором отображены пики, отражающие изменения сигнала при прохождении через мозг. По их величине и проводится оценка. Однако полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, вследствие чего после этого проводится энцефалография двумерная. В результате него создается 2D-изображение головного мозга, что позволяет ориентировочно определиться с причиной нейропатологии.
Однако, зачастую, для точной визуализации патологического процесса приходится прибегать к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Режимы эхоэнцефалографии
Эхоэнцефалография может проводиться в трансмиссионном и эмиссионном режимах. Первый подразумевает использование двух датчиков, один из которых посылает эхо-сигнал, а второй его принимает. Это используется для выявления «средней линии головы», которая в норме совпадает с анатомической средней линией, но при объемных процессах может смещаться. Эмиссионный режим предполагает использование одного датчика, который устанавливают в точках, где ультразвуковой волне создается меньше всего препятствий для прохождения через кости черепа. При этом датчик постоянно перемещают, в итоге получая двумерное изображение мозга.
Эхоэнцефалография расшифровка результатов
На эхоэнцефалограмме, полученной после проведения исследования в М-режиме оценивают следующие показатели (комплексы):
- начальный комплекс — сигнал, формирующийся от поверхностных структур головы: кожи, мышц, костей черепа
- Срединный комплекс (М-комплекс, М-эхо) — сигнал, имеющий основное диагностическое значение. Он возникает при отражении от межполушарных структур: прозрачной перегородки, эпифиза, серповидного отростка
- Конечный комплекс — сигнал, возникающий при соприкосновении ультразвуковой волны с твердой мозговой оболочкой, костями черепа, кожей головы на противоположной от УЗ-датчика стороне головы
- Латеральные эхо-сигналы — формируются между начальным и средним и между средним и конечным сигналами и являются результатом отражения УЗ-волны от стенок боковых желудочков
Также важно проведение исследования в динамике для оценки изменения в состоянии пациента.
Эхоэнцефалография — расшифровка данных при неотложной патологии может занимать несколько минут, ведь при острых состояниях временной фактор является определяющим, в том числе и при диагностике.
Эхоэнцефалография в норме
М — эхо занимает среднее положение между начальным и конечным комплексами. Расстояния до М-эхо от обоих полушарий равны. Срединный комплекс не должен быть увеличен, обратное говорит о повышенном внутричерепном давлении. Между начальным и конечным сигналами видны мелкие импульсы с одинаковой амплитудой и в одинаковом количестве. Пульсация М-сигнала в норме от 30 до 50 процентов. Если этот показатель выше, то это является признаком развития гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Эхоэнцефалография при патологии
- Опухоли ЦНС проявляют себя на ЭхоЭГ смещением срединных структур, выраженность которого зависит от размера новообразования и его локализации. Отмечено, что внутримозговые злокачественные опухоли вызывают более выраженное смещение, нежели экстрацеребральные доброкачественные
- Ушибы головного мозга визуализируются в виде незначительного смещения за счет отека тканей. Образование посттравматических кист может проявляться усилением латеральных эхо-сигналов
- Нарушения мозгового кровообращения. Наибольшую асимметрию вызывает геморрагический инсульт. Изменяются латеральные эхо-сигналы за счет усиленного отражения от очага кровоизлияния. Ишемические инсульты плохо визуализируются при эхоэнцефалографии
- Нарушение ликвородинамики (крайняя степень выраженности — гидроцефалия) определяет себя на ЭхоЭГ характерным раздвоением М-эхо с выраженным расхождением вершин. Визуализируется большое количество дополнительных латеральных эхо-сигналов
- Сотрясение головного мозга — рассматривается как диагноз исключения при характерных симптомах и отсутствии патологии при эхоэнцефалографии. Следовательно при тяжелых сотрясениях эти изменения могут быть, что требует дополнительного обследования
Преимущества и недостатки метода
К основным преимуществам можно отнести простоту исследования, безопасность для пациента (нет воздействия ионизирующего излучения, как при КТ), отсутствие дискомфортных ощущений при проведении (нет замкнутого пространства вокруг как при проведении КТ и МРТ).
Эхоэнцефалография относится к гораздо более доступным методам, поскольку не в каждой лечебно-профилактической организации имеется КТ/МРТ-аппарат. Стоит отметить и финансовую сторону вопроса: потому что стоимость эхоэнцефалографии на порядок ниже, чем у нейровизуализационных методов. Еще одним плюсом является отсутствие противопоказаний — ЭхоЭГ проводится при любом состоянии пациента. В общем, можно сказать, что это идеальное скрининговое исследование ЦНС. Однако, при всех плюсах, имеются и недостатки: при необходимости, точной визуализации структур головного мозга можно добиться только при КТ или МРТ.
Эхоэнцефалография у детей
Особенности структуры детского организма, а именно наличие родничков — образования, свободно пропускающего ультразвук, определяют более высокое значение данного метода при детской неврологической патологии. Наркоза или какой-либо седации не требуется, что очень важно для детского организма. Нейросонография (так называется данный метод исследования у детей) позволяет визуализировать все структуры мозга, что ставит данное исследование в один ряд с КТ и МРТ. Противопоказаний нет, в отличие от КТ и МРТ, поэтому этот метод незаменим в практике врачей-педиатров, неврологов, нейрохирургов. Показания к проведению исследования: кроме «взрослых» показаний имеются свои специфические:
- синдром гиперактивности с дефицитом внимания
- определение эффективности терапии нейропатологии
- нарушения сна
- гипертонус мышц
- задержка развития (как физического, так и психического)
- оценка степени гидроцефалии
- энурез
- нервные тики
- заикание
У детей используются волны ультразвука с частотой 2,6 МГц, так как они наиболее легко проникают через кости черепа. Нейросонографию рекомендуют проводить до 1,5-годовалого возраста, так как в это время родничок еще мягкий. Данных, полученных при этой диагностической процедуре, достаточно для того, чтобы правильно поставить диагноз и назначить своевременное лечение, в том числе и хирургическое.
