Частота встречаемости нарушения работы головного мозга из-за развития сосудистой патологии довольно велика. Зачастую, если исключено заболевание сосудов шеи, то необходимо исследовать кровеносное русло головы. Не стоит думать, что заболевания головного мозга, которые связаны с нарушением кровообращения, встречаются только у взрослых. Это совсем не так.
Для диагностики таких заболеваний применяется множество методов: КТ, МРТ, даже рентгенография, но речь пойдет об одновременно безопасном и доступном методе исследования — УЗДГ.
Про транскраниальную допплерографию
Ультразвуковой метод исследования, который применяется для изучения кровотока и обнаружения его нарушений, называется транскраниальная допплерография (ТКДГ, УЗДГ головного мозга, допплерография сосудов головного мозга и др.). Этот вид диагностики основан на эффекте Доплера. В отличии от обычного УЗИ, УЗДГ способно фиксировать отраженные ультразвуковые волны от движущихся форменных элементов крови. Таким образом, получая данные, аппарат обрабатывает информацию и выводит ее на монитор.
В процессе исследования врач-сонолог исследует важные сосуды кровоснабжающие мозг. А кровоснабжение мозга это очень важный элемент здоровья любого человека. Мало того, что мозг поглощает больше, чем любой другой орган, так еще и крайне сильно чувствителен к гипоксии.
Гипоксия — это недостаток кислорода в тканях. Таким образом, кровоснабжение головного мозга — одна из важнейших функций кровеносной системы в организме каждого человека.
ТКДГ и другие исследования
Каждый пациент должен понимать, что иногда только допплерографии недостаточно и необходимо прибегнуть к другим методам. Наиболее распространены МРТ и МРА. Они более дорогостоящие, но, тем не менее, часто более информативны. Но такие исследования необходимы, только тогда, когда ТКДГ не даст необходимой информации.
Виды допплерографии при сосудистой патологии головного мозга
В зависимости от того, с чем связано заболевание, различают два основных вида исследования:
- Транскраниальная допплерография. Такую диагностику выполняют в том случае, если заболевание вызвано непосредственно патологией сосудов питающих мозг, то есть тех, которые располагаются под костью.
- УЗДГ экстракраниальных сосудов. При этой диагностике изучаются крупные сосуды, располагающиеся на шее. Хотя они и не находятся внутри черепа, но именно через них проходит кровь к головному мозгу.
Проблемы при диагностике методом допплерографии
Недостаточная информативность при исследовании ультразвуковым методом бывает по одной из главных причин — ультразвуковые волны плохо проходят через кость (при транскраниальной ультразвуковой допплерографии).
Однако, на современном этапе развития медицины эта проблема практически решена. Для возможности более полного изучения кровотока по сосудам головного мозга используются специальные доступы, они еще называются акустическими окнами:
- Темпроальное окно — через височную кость, в определенных местах она достаточно тонкая и ультразвуковые волны смогут пройти сквозь нее;
- Орбитальное окно — через орбиты глазных яблок, эта анатомическая область обладает малым количеством препятствия для ультразвуковых волн;
- Субокципитальное окно — через соединения между затылочной костью и позвоночником, причина использования этой области аналогична орбитальному окну.
Какие сосуды можно изучить при помощи ТКДГ?
То, какой сосуд будет изучен, зависит от доступа. Однако, редко исследование проводится при помощи только одного акустического окна. Сосуды, которые можно изучить следующие:
- При доступе через темпоральное акустическое окно:
- Передняя мозговая артерия;
- Задние мозговые артерии;
- Средняя мозговая артерия;
- Передняя и задняя соединительные артерии;
- Внутренняя сонная артерия.
- При доступе через орбитальное окно:
- Сифон внутренней сонной артерии;
- Глазничная артерия.
- При доступе через субокципитальное акустическое окно:
- Базилярная артерия;
- Внутричерепные сегменты позвоночных артерий.
Нейросонография и ТКДГ
Некоторые пациенты могут путать эти исследования. Для того, чтобы разобраться в их отличиях необходимо понимать цели этих видов диагностики.
Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга младенцев, при котором изучаются возможные патологии, связанные с внутриутробным развитием плода. Это необходимо, если во время беременности присутствовали осложнения в виде токсикоза, простудные, инфекционные заболевания, риск прерывания беременности и т.д. НСГ выполняется до 3 месяцев. В этом периоде роднички еще достаточно открыты, и через них можно провести исследование.
Транскраниальная допплерография выполняется уже после трех месяцев и представляет собой диагностику, в ходе которой изучается кровоток. Исходя из этого, следует понимать, что транскраниальная УЗ допплерография, в том числе нейросонография, очень важные методы, но применяются у людей разных возрастных групп и изучают разные структуры, однако цель у них одна — как можно раньше выявить патологии головного мозга и предотвратить их.
Кому следует выполнить обследование?
Пациент может направиться на ТКДГ либо самостоятельно, либо по назначению врача. Второе более предпочтительно, так как осмотр врача крайне важен при патологиях центральной нервной системы. В особых случаях невролог может указать те сосуды, на которые сонолог должен обратить внимание максимально.
Пациенты со следующими симптомами должны пройти обследование:
- головная боль;
- ухудшение слуха, памяти, зрения (нарушение при котором выпадают отдельные поля зрения);
- нарушение памяти;
- ухудшение координации;
- шум, звон, свист в ушах;
- нарушения сна и режима сна/бодрствования;
- снижение обучаемости и рассеянное внимание;
- извращение вкусовых ощущений;
- нарушение движения конечностей;
- потеря сознания и обмороки;
- мигрень;
- нарушение адаптации к окружающей среде, что выражается в появлении ранее отсутствовавших признаков по типу укачивания в транспорте, влияния погоды на общее состояние.
Кроме уже развившихся симптомов, некоторым пациентам следует выполнить ТКДГ, в том случае если пациент страдает следующими заболеваниями:
- нарушение работы ритма сердца. Если не следить за состоянием сосудов головного мозга и не принимать профилактических мер, то риск развития инсульта сильно увеличивается;
- ранее перенесенные инфаркт или инсульт;
- курение, так как оно пагубно влияет на состояние сосудов;
- сахарный диабет, ожирение и другие обменные заболевания, которые приводят к нарушению сосудистой стенки;
- шейный остеохондроз;
- готовящееся оперативное вмешательство на сердце.
Вопрос о безопасности ультразвука
Абсолютное большинство ученых и практикующих врачей говорят о том, что ультразвуковые методы обследования абсолютно безопасны. Говоря простыми словами — ультразвуковые волны это звук крайне высокой частоты, которую не способно улавливать человеческое ухо. Такими волнами в природе пользуются летучие мыши и дельфины.
Эти волны безопасны не только для взрослых, но и для детей. УЗИ выполняется даже у беременных женщин. В истории медицины отсутствуют случаи, когда патология возникла из-за воздействия на человека ультразвуковых волн в медицинских целях.
Как подготовиться к исследованию
Когда день обследования уже установлен, нужно заранее понимать, что необходимо отказаться от курения, употребления черного кофе, чая, спазмолитиков. Вопрос об использовании, в день проведения транскраниальной допплерографии, препаратов влияющих на сердечную деятельность, кровоток в сосудах головного мозга, а также о вышеупомянутых спазмолитиках, необходимо решать с врачом, который их назначил.
Тонус сосудов связан с окружающей средой, в которой находится обследуемый. Поэтому не стоит ожидать обследования в душных и плохо вентилируемых помещениях. Оптимальным вариантом будет ожидать своей очереди на улице (конечно в зависимости от погоды) или в клинике.
Техника проведения ТКДГ
Как только пациент заходит в кабинет ультразвука необходимо снять с ушей и шеи различные аксессуары. Далее необходимо освободить от одежды шею, ключицу и лопаточную область. После этого пациент ложится на кушетку головой к врачу и на шею, при УЗДГ экстракраниальных сосудов, или на другие области, при ТКДГ. О том, на какие именно области врач будет наносить гель, описано выше.
Во время обследования врач-сонолог попросит выполнить функциональные пробы. Они заключаются в задержке дыхания, изменении положения тела и приема препаратов. Это необходимо для максимально точной оценки состояния тонуса сосудов.
Исследование не требует проколов кожи или других болезненных операций. Пациент может почувствовать дискомфорт от нанесения геля (который зачастую холодный), во время функциональных проб и при надавливании на точки акустических окон.
О результатах
После проведения обследования, длительность которого от 15 до 20 минут, нужно подождать немного времени для получения результатов. Затем с ними следует отправиться к врачу, так как самостоятельно оценить их не получится. Также не стоит обращаться за помощью с расшифровкой и назначениями к врачу-сонологу. Часть его работы заключается в первичной оценке результатов согласно нормам и проведение собственно исследования. Также стоит понимать, что для каждой артерии имеются свои нормы.
Параметры, оцениваемые во время транскраниальной УЗ допплерографии следующие:
- диаметр просвета;
- толщина стенки;
- описание характера кровтока;
- при изучении симметричных отделов оценивается синхронность;
- скорость в систолу и диастолу;
- при наличии стеноза (сужения) оценивается его степень, а также состояние сосуда после обнаруженного стеноза;
- резистивный индекс;
- пульсационный индекс;
- систоло-диастолическое соотношение.
Вышеописанные параметры характерны для артерий. Для вен список измеряемых характеристик меньше. Он включает в себя:
- диаметр просвета;
- характер кровотока;
- состояние венозной стенки.
При оценке состояния вены больше внимания уделяется комплексной оценке, нежели конкретному параметру. Хотя нельзя сказать, что при изучении артерий какой-то параметр может изучаться изолированно.
При обращении к врачу, наилучшим вариантом будет, ситуация в которой будет один и тот же специалист, который знает все особенности организма обследуемого и имеет представление о том, где могла “затаиться” патология.
О методе в целом
Говоря о таком ультразвуковом исследовании, как ТКДГ, стоит понимать, что метод хоть и хорош, но без правильного осмотра, хорошего специалиста в области неврологии и достаточно квалифицированного сонолога, диагностическая ценность сильно падает.
Также важно отметить, что порой просто необходимо провести такие дополнительные методы, как МРТ, КТ или ангиографии. Транскраниальная допплерография — это метод, который позволит обнаружить патологию первично и дать необходимую информацию для врача, исходя из которой, он может назначить план лечения и дальнейшего обследования, если это понадобится.
