Варикозное расширение вен малого таза — это заболевание, характеризующееся увеличением диаметра вен малого таза, что приводит к нарушению кровообращения наружных и внутренних половых органов. Чаще всего данная патология встречается у женщин детородного возраста, а одним из основных диагностических методов является УЗИ с ЦДК.
Почему появляется варикоз вен малого таза?
Причин появления данного заболевания множество и все они имеют разный источник. Одни из первых причин — длительное вынужденное и неудобное положение или же тяжелый физический труд, нередко эти два фактора накладываются друг на друга.
- Бывает такое после беременности и родов, но, как правило, после многократных. У женщин, которые рожали 1-2 раза, риск возникновения расширения вен малого таза невысок, но это, если не учитывать другие факторы.
- Еще одна причина, которую выделяют в гинекологии — отсутствие оргазмов (аноргазмия) или, гораздо реже, такой метод контрацепции, как прерванный половой акт.
- Кроме причин, связанных с образом жизни женщины, есть и ряд на которые она повлиять вряд ли сможет. Так, у одной трети населения имеется такое заболевание, как дисплазия соединительной ткани. Оно характеризуется снижением прочности соединительной ткани, что в свою очередь сильно влияет на стенку сосуда. В более тяжелых случаях варикозное расширение вен малого таза сопровождается варикозом на ногах и геморроем.
- Также, причиной возникновения могут стать и заболевания. Эндометриоз, загиб матки, сальпингит и множество других патологий могут привести к развитию варикоза. Именно поэтому необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры и выполнять УЗИ малого таза.
- Иногда, причиной может стать заместительная гормональная терапия и прием оральных контрацептивов. Однако к этому могут привести и другие гормональные сбои, связанные с приемом препаратов.
Если же говорить о причинах появления в общем, то их две. Первая заключается в закрытии просвета вен, что приводит к расширению вышележащих отделов. А вторая заключается в том, что при закрытии просвета венозных стволов образуются коллатерали (говоря проще — запасные сосуды, то есть развивается альтернативный вариант для поддержания нормального кровотока, однако стоит понимать, что коллатерали не компенсируют недостаточность кровообращения в той мере, в которой это необходимо).
К чему может привести варикоз малого таза?
То, к чему приведет венозное расширение вен малого таза, зависит от степени его проявления. Всего выделяют 3 степени заболевания:
- Первая степень: сосуды расширены до 5 мм и могут быть локализованы в любом из сплетений малого таза;
- Вторая степень: диаметр вен 6 — 10 мм и варикоз может иметь тотальный характер, а также поражать такие важные венозные сплетения, как яичниковое, миометрия или параметральные вены;
- Третья степень: диаметр вен уже более 10 мм варикоз при этом тотальный или параметральный.
Детальнее о группах риска
Как говорилось ранее, этому заболеванию подвержены женщины в основном детородного возраста. Так, в возрасте от 17 лет, у 20% может быть диагностировано варикозное расширение вен малого таза, а вот на женщин в возрасте 45-50 лет перепадает 80% от общего числа больных. Чаще всего варикоз локализуется в яичниковом сплетении.
Как же обнаружить данное заболевание?
Наиболее безопасный и распространенный способ диагностирования эктазии вен малого таза — ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод этот используется по ряду весомых причин. Среди них — его доступность и безопасность. Последний фактор крайне важен, из-за риска облучения яичников и других частей репродуктивной системы любым другим излучением, которое может нанести непоправимый вред (но только при достаточно частом использовании). По причине безопасности УЗИ можно выполнять неограниченное количество раз, не страшась каких-либо осложнений. Все благодаря применению ультразвуковых волн, которые не наносят вреда и являются, по своей сути, низкочастотным звуком.
Таким, например, пользуются летучие мыши и дельфины. Безопасность ультразвука доказана не на словах, а на множестве клинических испытаний и многолетнем опыте использования.
Ультразвуковое исследование — это одно из самых распространенных и доступных исследований. Его можно получить как бесплатно, так и за небольшую цену в частных диагностических центрах, клиниках и т.д. Это дает возможность пройти диагностику практически каждой женщине.
УЗИ в особенности хорошо преуспело в качестве диагностики варикозного расширения вен малого таза. Оно позволяет уточнить локализацию процесса и его степень, однако может потребоваться дополнительный ультразвуковой метод — ЦДК. Но стоит понимать, что прежде чем идти на УЗИ стоит проконсультироваться у гинеколога, который проведет осмотр и, возможно, в направлении на исследование даст особенные указания для диагноста, если конечно это потребуется.
Какие виды УЗИ применяются для диагностики?
Обычное ультразвуковое исследование одно из самых часто применяемых инструментальных методов в диагностике, однако для выявления варикоза вен малого таза просто УЗИ не используется.
- Допплерография один из наиболее часто применяемых методов ультразвукового исследования венозного кровотока не только при варикозном расширении вен малого таза. Этот метод схож с обычным УЗИ, но позволяет оценить место затруднения кровотока, его скорость и другие параметры. Все это благодаря эффекту Допплера, по которому ультразвуковые волны отражаются от движущихся форменных элементов крови, и возвращаясь, предоставляют необходимые данные аппарату, который обрабатывает полученную информацию и выводит ее на монитор.
- Есть еще и такой метод, как цветное доплеровское картирование. Это одна из разновидностей допплерографии, при которой ток крови в различных сосудах на мониторе отличается цветом. При этом многие пациенты могут заблуждаться в том, что синий цвет указывает на вены, а красный на артерии. Зачастую при ЦДК имеется и шкала с различными цветами, указывающая на соответствие цвета и скорости.
Симптомы варикоза
Симптомы и клиническая картина варикозного расширения вен малого таза зависит от формы заболевания, развившегося у пациентки.
- Если имеет место промежностный и вульварный варикоз, то первый симптом, на который может обратить внимание женщина — видимое на глаз расширение сосудов промежности. В области наружных гениталий при этом присутствует чувство тяжести, дискомфорта, зуда и распирающей боли. В дальнейшем, ко всему прочему, присоединяется отек наружных половых органов.
- Одно из достаточно опасных осложнений — кровотечение из варикозно расширенных вен. Оно может развиться в результате травм, полового акта и родов. Еще одно осложнение — тромбофлебит. У женщины появляется покраснение в области варикозно расширенных вен, боль, отечность, позже вена уплотняется, все это сопровождается повышенной температурой тела 37,5-38 °С.
- Если имеет место другая форма — синдром венозного полнокровия, то симптомы будут весьма размыты, что приводит к затруднению в выявлении данной формы заболевания. Синдром венозного полнокровия может быть ложно принят за цистит, радикулит пояснично-крестцового отдела, колит и т.д.
- Однако самый постоянный признак, который сопровождает данные заболевание — боль. Она имеет различную интенсивность и иррадирует (“отдает”) в пояснично-крестцовый отдел, пах, промежность. Еще один характерный признак, указывающий на особенность боли — ее усиление во вторую половину менструального цикла. Но эта особенность встречается не всегда. Также боль возникает при длительном нахождении в горизонтальном положении, физических нагрузках, половом акте. При таком виде варикозного расширения вен малого таза встречаются различные нарушения менструального цикла, и имеется предменструальный синдром.
Как выявить данное заболевание?
Выше уже описывалось ультразвуковое исследование, которое достаточно часто используется для диагностики, однако есть и другие методы. Прежде всего, стоит сказать главное — ни один метод инструментальной диагностики не будет достаточно информативным без полной клинической картины, которую должен составить врач гинеколог. То есть, без посещения клиники не стоит заниматься самостоятельной диагностикой, если имеются симптомы заболевания.
В диагностике применяются тазовая флебография, компьютерная томография, лапароскопия. Последний метод потребует оперативный доступ к органу. Компьютерная томография хоть и эффективна, но в большинстве, по диагностической ценности его превосходит УЗИ.
- Тазовая флебография — это рентгенологический метод исследования, который применяется для уточнения локализации и обнаружения точного расположения тромбов. Чаще этот метод применяется перед оперативным вмешательством.
- Среди разнообразных методов использования ультразвуковых волн, есть и различные виды самой процедуры. В большинстве исследований применяется два вида — трансвагинальный и трансабдоминальный, их также называют просто абдоминальный и вагианпльный. Особенность их применения при варикозном расширении вен малого таза в том, что применять их желательно одновременно, так как именно такой метод даст максимальные результаты в диагностике.
Более детально о видах УЗИ
- Трансабдоминальное УЗИ одно из самых часто используемых, так как применяется оно не только при патологиях, но и необходимо для каждой беременной женщины (у беременных частота возникновения варикоза вен таза составляет 30%). Как и все виды ультразвуковой диагностики, этот вид не инвазивен, то есть не требует проколов кожи или слизистых. Производится он через переднюю брюшную стенку. Не приносит никакого дискомфорта или боли. При проведении диагностики, на кожу живота будет нанесен специальный гель, который нужен для улучшения проводимости ультразвуковых волн и улучшения достоверности результатов. Механизм его работы прост — он попросту удаляет лишний воздух между кожей и датчиком.
- Трансвагинальное УЗИ выполняется путем введения ультразвукового датчика во влагалище. В норме это не вызывает болевых ощущений, но может присутствовать легкий дискомфорт. При вагинальном УЗИ также применяется гель, но он наносится на презерватив, который надевается на датчик. Презерватив необходим как средство личной гигиены и для предотвращения травматизации.
Если девушка страдает варикозным расширением вен малого таза, но она девственница, то трансвагинальное УЗИ может заменяться трансректальным. Выполняется оно уже другим датчиком, но все также необходим специальный презерватив и гель.
Как подготовиться к диагностике?
Подготовка включает в себя ряд несложных мер. Прежде всего — диета. Придерживаться ее стоит 3 дня. Она исключает употребление газообразующих продуктов, таких как:
- бобовые,
- свежая выпечка,
- капуста
- и т.д.
Это необходимо для максимального очищения кишечника от газов, мешающих проведению исследования. Если обследуемая страдает метеоризмом, то ей стоит принять ветрогонные средства, уменьшающие количество газов в кишечнике.
Так как сразу будет проводиться и трансвагинальное, и трансабдоминальное УЗИ, то в определенный момент потребуется наполнить мочевой пузырь жидкостью. Очень важно, чтобы это была жидкость без газа.
Если необходимо трансректальное исследование, то ко всему прочему потребуется выполнить очистительную клизму. В качестве альтернативы можно выполнить микроклизму. Выполняться она должна 2 раза: вечером накануне исследования и утром за несколько часов до диагностики.
Противопоказания к проведению УЗИ
Абсолютных противопоказаний к проведению диагностики нет. Временными помехами для проведения трансабдоминального УЗИ являются ожоги и серьезные воспалительные поражения кожи живота. Противопоказаний к трансвагинальному УЗИ практически нет. К ним можно отнести беременность на сроках более 25 недель, девственность.
Трансректальное УЗИ нельзя выполнять, если на прямой кишке имеются швы после выполненного оперативного вмешательства или при наличии серьезный воспалительных заболеваний.
Ультразвуковая диагностика при таком заболевании, как варикозное расширение вен малого таза, может быть выполнена либо позже, либо частично. Однако, даже применение одного вида УЗИ способно предоставить полезную информацию, сильно помогающую в диагностике заболевания.
О лечении
Когда при диагностике органов малого таза, варикоз все же был обнаружен, то без сомнения женщине предстоит лечение. В традиционной медицине данное заболевание может лечиться как консервативно, так и оперативно. Но оба этих метода преследуют общие цели:
- предотвращение рефлюкса (обратного тока) крови по венам яичников,
- нормализация тонуса вен;
- улучшение кровоснабжения тканей;
- ну и конечно устранение всех симптомов.
Обычно лечение варикозного расширения вен малого таза начинается с консервативного лечения. Основная роль в терапии отводится венотоникам и антиагрегантам (препараты, предотвращающие образование тромбов в венах). Для устранения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме лекарств, большую роль играет лечебная физкультура, предотвращающая обострения и рецидивы.
Когда медикаментозное лечение не помогает необходимо прибегнуть к оперативному. Современная операция заключается в эмболизации яичниковых вен. Говоря простыми словами: вводится катетер с склерозирующим веществом и блокируется кровоток в пораженных венах.
Все это выполняется под контролем рентгенографии. Операция малотравматичная и показывает высокие результаты в лечении варикозного расширения вен малого таза. Если и она не помогает, то пораженные сосуды необходимо удалить.
Какой специалист поможет с лечением?
Чаще всего первыми с этой патологией встречаются гинекологи, но занимается лечением — флеболог. Иногда, в тяжелых случаях, может потребоваться консультация и лечение у ангиохирурга (он же сосудистый хирург).
На этапе диагностики большую роль играет опыт и профессионализм врача, выполняющего диагностику, а также аппаратура, на которой будет проводиться исследование.
Как предотвратить рецидив?
Когда диагностирован варикоз малого таза, лечение пройдено, следующей целью является предотвращение возникновения патологии снова. Меры профилактики напрямую исходят из причин заболевания:
- Если имеются неподобающие условия труда, то их следует изменить в кратчайшие сроки;
- Диета, содержащая больше растений и растительного масла. Это необходимо для избегания запоров, которые могут стать причиной рецидива;
- Исключение из диеты соленого и острого;
- Отказ от алкоголя и курения, так как эти вредные привычки негативно сказываются на сосудистой стенке.;
- Ежедневный контрастный душ, который стимулирует сосуды промежности;
- Упражнения, список которых, по окончанию лечения, будет получен у врача лечебной физкультуры;
- Ношение специальных колготок;
- Профилактика медикаментами (в основном венотоники) частотой 3-4 раза в год.
В заключение
Варикоз малого таза крайне неприятное и тяжелое в диагностике заболевание. При варикозе малого таза симптомы крайне важны, так как именно они позволяют заподозрить болезнь и провести своевременное лечение, которое не даст развиться более тяжелой форме и осложнениям.
Большую роль в диагностике играет УЗИ с ЦДК, которое лучше всех остальных инструментальных методов позволит выявить заболевание.
Отзывы об этом исследовании положительны, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. При этом женщины указывают на простоту подготовки, скорость проведения, отсутствие болезненных ощущений, а врачи отмечают высокую информативность при исследовании сосудов.
Однако стоит понимать, что первым местом, которое должна посетить женщина является не УЗИ кабинет (хотя исследование, скорее всего, будет назначено), а кабинет гинеколога или флеболога. Только полная диагностика и комплексное лечение помогут избавиться от болезни как можно раньше.
