Ультразвуковые методы диагностики в наше время не редкость, особенно в акушерстве и гинекологии. Это, относительно новое, исследование быстро обрело популярность во всем мире, ну и конечно же, не обошлось без развития и усовершенствования. Так, к применению обычных ультразвуковых волн добавился доплеровский метод.
Допплерография — диагностическое мероприятие, направленное на оценку и определение состояния кровотока в конкретных сосудах. Основано оно на эффекте Доплера, который изначально не имел никакой связи с медициной. Полное название такого исследования — ультразвуковая допплерография или сокращенно — УЗДГ.
Почему акушеры выбирают УЗДГ?
Если брать во внимание акушерство, то тут без УЗИ никак не обойтись, включая и допплерографию. Причин, по которым применяется ультразвук, довольно много. Начать следует с наиболее важного для беременной женщины — безопасность. Любая будущая мама заботится не только о себе, но и своем ребенке, и облучать его вредными лучами совсем не хочется.
Ультразвуковые волны не наносят абсолютно никакого вреда организму. Это играет большую роль и при наблюдении в динамике, так как обойтись всего лишь одноразовым посещением кабинета УЗИ не получится, не говоря о тех случаях, когда имеются патологии или риск их развития.
Допплерография плода хороша в плане скорости выполнения и получения результатов. Это позволит с максимальной скоростью получить необходимые данные, что не займет у женщины много времени и ей не придется испытывать мучительного ожидания. И если речь зашла о скорости выполнения, то многие могут посчитать, что это будет в убыток качеству и точности результатов. Однако это не так.
Хотя по некоторым параметрам УЗДГ и может уступать, но есть и такие показатели, которые может предоставить только данный метод. В целом же, данных, получаемых в результате проведения допплерографии, достаточно для определения состояния ребенка и матери.
Смотря на все эти преимущества может показаться, что осмотр акушера-гинеколога не важен и можно проходить только УЗДГ, не беспокоясь ни о чем. Это совсем не так. Беременная не должна забывать и о важности осмотра и опроса врача, который позволит оценить течение беременности в полной мере. Кроме того, нередко назначают и другие инструментальные методы диагностики. Ну и конечно же, в случае необходимости назначения лечения, только врач, знающий данную женщину, может правильно дать рекомендации и установить необходимый курс лечения.
Допплерография и допплерометрия
Оба этих понятия синонимы, а результатом проведенного исследования будет являться допплерограмма. Она отражает все сигналы, поступающие от объектов движущихся по кровотоку — эритроцитов и других форменных элементов крови. При проведении допплерографии, аппарат испускает и регистрирует ультразвуковые волны. Таким образом, волны определенной заданной частоты, ударяются о препятствия в виде, все тех же, форменных элементов крови и возвращаются обратно, но имея уже другие характеристики. После регистрации этих данных аппарат УЗДГ моментально сравнивает и выдает на монитор уже визуализированную информацию, которая понятна для врача-диагноста.
Прогресс не стоит на месте и сейчас активно применяется и такой метод, как ЦДК — цветовое доплеровское картирование. При использовании такой разновидности доплера, врач видит на мониторе потоки крови, которые выделены разными цветами, то есть для каждого сосуда, у которого хотя бы немного отличается скорость, задается свой цвет. А вот наиболее современным методом является триплексное исследование, когда в процессе создается полноценная трехмерная модель. Однако, в акушерской практике, оно используется довольно редко.
Когда следует выполнять допплерографию?
УЗДГ выполняется в определенные сроки. Как правило с 21 по 22 неделю беременности. Оценивается положение плода в утробе матери, наличие обвития пуповиной, состояние сердца, сосуды самого плода и пуповины. Эти сроки установлены из соображений максимальной информативности и объективности получаемых данных. Однако не стоит забывать, что при некоторых состояниях как УЗИ, так и УЗДГ может назначаться в любые другие сроки.
Когда стоит проводить обследование?
Допплерография плода, как было сказано ранее, выполняется в определенные сроки обязательно. Но имеются показания и к диагностике, дата которой будет выбрана более индивидуально, часть из них напрямую зависит от матери. Так, например, табакокурение, употребление наркотиков и алкоголя может крайне негативно сказаться на кровоснабжении организма плода, а ведь предупреждение гипоксии — одна из целей проведения ультразвуковой допплерографии. Помимо вредных привычек, имеются заболевания, которые могут привести к ухудшению кровотока через пуповину или непосредственно в организме плода: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, болезни надпочечников, болезни почек, сердца, анемия и т.д. Если у женщины ранее наблюдались аборты, то проведение УЗДГ обязательно. Патологии, приводящие к гипоксии плода, могут быть и аутоиммунными.
Не только заболевания требуют диагностики при помощи допплерографии. Большой плод, многоводие или маловодие, гестозы, аномалия развития пуповины, наличие резус конфликта, увеличение сроков вынашивания и подозрения на отслойку плаценты также являются показанием к выполнению УЗДГ.
Вышеперечисленные проблемы, в своем большинстве связаны с внутренними заболеваниями матери, на которые далеко не всегда влияют внешние факторы.
Но доплерографическое исследование необходимо, когда появляется абсолютно любой риск срыва беременности, например после травмы брюшины во время беременности или после тяжелого стресса. Отдельное внимание уделяется и тем кто рожает рано (до 18 лет), и тем кто поздно (после 35), ведь риски развития патологий, приводящих к гипоксии значительно выше.
Как подготовиться к предстоящему исследованию?
Очень большим плюсом ультразвукового доплеровского исследования является отсутствие необходимости в проведении предварительной подготовки. Это значит, что исследование может быть выполнено сразу же после назначения, в случае отсутствия каких-либо помех.
Процедура допплерографии выполняется в положении на спине. На кожу живота наносится специальный гель. Он улучшает контакт между датчиком и кожей, а также убирает воздух, который будет сильно мешать и искажать результаты.
Когда беременная курит, ей естественно придется чаще выполнять исследование, но перед проведением УЗДГ необходимо отказаться от курения. Влияние никотина на сосуды отрицательное, что может дать искаженные, недостоверные результаты.
Показатели допплерографии
Оценить состояния системы кровообращения у ребенка в утробе матери нельзя никаким другим образом, кроме как УЗДГ. Оценить возможно плодную, плодово-плацентарную и маточно-плацентарную систему кровообращения. Последняя, оценивает систему кровоснабжения матки, плодово-плацентарная — оценивает наличие и степень плацентарной недостаточности. Плодовая система указывает на нарушения кровообращения самого плода. Любой из показателей может означать наличие критической проблемы.
Расшифровкой полученных данных занимается врач диагност, но окончательную оценку дает акушер-гинеколог. В результатах указывается минимальная и максимальные скорости. Исходя из них вычисляются некоторые другие параметры:
- Пульсационный индекс (PI) — отношение минимальной и максимальной скоростей к средней;
- Резистивный индекс (RI) — соотношение между разностями максимальной и минимальной скоростями кровотока;
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) — отношение скорости кровотока в систолу и диастолу;
Скорости оцениваются не одним значением, их также рассматривают в динамике, дабы иметь более точную картину, характеризующую состояние кровообращения в организме ребенка и матери. Так как имеется множество сосудов, выделить какие-то средние значения нельзя и каждый сосуд оценивается индивидуально.
Оценка нарушений кровотока
При сравнении отклонений от нормы определяется степень нарушения кровообращения. Точную степень выставит акушер. Степени характеризуются следующим образом:
- При первой степени нарушения, серьезной угрозы жизни нет и родоразрешение произойдет самостоятельно. Нарушается в таком случае либо только маточно-плацентарный кровоток, либо только пупочно-плацентарный. В качестве профилактики и предотвращения дальнейшего развития патологии, беременной могут выписать лекарства и дать рекомендации, все зависит от конкретного нарушения;
- Вторая степень характеризуется нарушением маточно-плацентарной и плодово-плацентарной систем. В данном случае необходима госпитализация, для тщательного наблюдения и мониторинга состояния, а также более серьезная терапия. В этот момент уже начинает развиваться кислородное голодание плода;
- Третья степень представляет собой серьезную угрозу. Нарушается система кровообращения “матка-плацента-плод”, что без лечения приводит к весьма плачевным результатам. Дальнейшие действия врачей зависят от срока беременности и состояния женщины. Когда срок беременности достиг 30 недель, производится срочное родоразрешение, если менее, то все силы бросаются на поддержание кровообращения в системе “плацента-плод”, пока срок не достигнет 30 недель.
Кислородное голодание плода
Когда имеются серьезные проблемы кровообращения, начинается кислородное голодание ребенка. Допплерография плода, позволяет оценить степень гипоксии, что позволит предпринять соответствующие меры, которые не только спасут жизнь ребенку, но и предотвратят тяжелые последствия гипоксии. Выделяют следующие степени:
- Первая степень гипоксии сопровождается механизмами внутри организма ребенка, которые позволяют смягчить действие гипоксии. Уже на этом этапе следует начинать лечение. Ведь резервы не безграничны и уже через несколько недель состояние начнет стремительно ухудшаться;
- Вторая характеризуется еще более быстрым прогрессированием тяжести состояния;
Третья, и последняя степень, характеризуется тяжелой гипоксией, когда показатели, характеризующие кровообращение плода, падают до нуля. Риск гибели ребенка в данный момент крайне велик и требуются немедленные действия, но и их успех зависит от состояния здоровья матери, компенсаторных способностей плода и срока беременности.
Заключение
УЗДГ доступно практически везде и выполняется в родильных домах, женских консультациях, акушерских отделениях, как частных, так и государственных. Цена на исследование доступна практически каждому. Выбор места проведения всегда остается за женщиной. Предпочтение стоит отдавать тем местам, где УЗДГ выполняется акушером-гинекологом или врачом, который ведет конкретную беременную.
Допплерография в акушерстве является одним из важнейших методов диагностики, совмещая в себе высокую информативность, безопасность и скорость. Применение его для изучения состояния плода в динамике неоценимо.
УЗДГ способно определить патологии кровообращения, еще только тогда, когда они появляются, на их начальных стадиях. Но и не стоит забывать о своевременном посещении врача. Ведь насколько бы не был хорош диагностический метод, он не в силах заменить способности к анализу и оценки ситуации в общем, как это способен сделать акушер, который, вдобавок, назначит терапию, что поможет ребенку не только выжить, но и в будущем жить полноценной жизнью.
